많은 국가들이 가정 폭력에 대하여서 눈감고 있겠지만 네팔의 접근 방식은 세계적인 해결책의 모델이 될 수 있다고 합니다.
그녀의 내방이 예상되었습니다. 네팔 서부 고라리에 있는 랍티 하위 지역 병원의 의사들은 밤에 이와 같은 사례를 적어도 한 건은 봅니다. 폭력적인 남자들이 일을 마치고 집에 돌아와 술을 마시기 스타트하는 때는 보통 해가 진 직후이예요. 환자들은 배를 꽉 쥐거나 귀가 아프다고 호소하는 추세가 있겠으나 간호사와 의사들은 다른 얘기를 암시하는 몸 내부에 타박상이나 베인 흠집가 있는지 살핀다.
뭔가 잘못되었다고 생각한 Rijal은 여자에게 무슨 일이 있었는지 물었습니다. 그녀는 남편이 그녀를 구타한 후 집에서 뛰쳐나왔다고 환자는 말했어요. 그녀의 머리카락은 한결같이 땀에 젖어 있었어요.
어두흐릿한 응급실은 아이들이 뛰어다니고 들것에 환자들이 실려 밤늦게까지 분주 해요. 고로 Rijal과 간호사는 여성을 개인실로 안내하고 문을 닫았습니다. 그들은 상식적으로 다루는 대본을 따랐습니다. 학대는 정상적이거나 불가피하지 않다고 그들은 그녀에게 말했어요. 그녀에게는 선택권이 있어요.
잠시 후 간호사는 그녀를 원스톱 위기 센터로 안내했어요. 이 센터는 학대에 직면한 환자들이 상담사와 여성 경찰관을 만날 수 있는 병원의 별도 건물이예요.
아주 가까운 파트너의 폭력은 드물게 장기적인 건강 문제로 이어집니다. 그리고 의사의 사무실은 흔하게 누군가가 문제를 알아차릴 수 있을 이것만이 아니라 도와줄수 있는 전문 지식과 권한을 가질 수 있는 첫 번째(독보적인 것은 아니긴 하지만) 장소이라고 합니다.
많은 정부가 의료 환경에 대한 개입을 중대시하지 않습니다.
많은 정부가 의료 환경에 대한 개입을 중시하지 않습니다. 그렇지마는 가정 폭력 이 제일 높은 네팔은 의료 조처을 수용하는 국가 중 한가지이고요. 병원 내부에 지원 서비스를 배치하고 전달자를 교육하여 학대받는 환자를 식별하고 의뢰하더라고요.
‘천식과 당뇨병만큼 흔하다’
밀접한 파트너 폭력은 누구에게나 생겨날 수 있다고하지만 여성에게 불균형적으로 영향을 미칩니다 .
전 세계적으로 연애 경험이 있는 여성의 대다수 1/3이 파트너로부터 몸뚱이적 또는 성적 폭력을 경험했다고 보고 해요. 긴밀한 파트너 폭력은 콩고민주공화국 및 우간다 북부 와 같이 분쟁을 경험하였거나 분쟁에서 회복 중인 국가에서 악화되기도 합니다 . 태도가 변하고 있겠으나 연구에 근거하면 아시아, 아프리카 및 오세아니아 전역의 국가에서 무진장 빨아들여지고 있어요.
미국에서는 여성의 32%가 인체적 파트너 폭력을 경험했으며 16%는 파트너로부터 성폭력을 경험했어요.
개발도상국만이 아니예요. 예 를 들어, 덴마크 여성의 3분의 1과 영국 여성의 30%가 일생에 한 번 이상 아주 가까운 파트너 폭력을 경험했다고 보고했으며, 약 5%는 지난 12개월 동안 발생했다고 보고했답니다. 미국에서는 여성의 32%가 인체적 파트너 폭력을 경험했으며 16%는 파트너로부터 성폭력을 경험했으며, 지난해에 대개 4%가 인체적 폭력을 경험했고 2%가 성폭력을 경험했어요.
폭력이 여성의 건강에 미치는 영향은 막대하더라고요.
미국에서는 긴밀한 파트너의 폭력으로 인해 매 해 200만 명이 부상을 입 으며 이는 비만과 흡연보다 더 큰 건강 문제이고요. 만성 통증, 천식, 수면 장애, 과민성 대장 증후군, 심장병, 당뇨병, 뇌졸중 및 성병과 관련이 있고요 . 파트너로부터 폭력을 치룬 여성은 자살 위험이 더 높으며 우울증, 불안, 공황 발작 및 외상 후 스트레스 장애로 고통받을 가능성이 더 높습니다.
여성 살인 피해자의 40%가 아주 가까운 파트너에 의해 살해되므로 이 스탭에서 개입하면 생명을 얻을 수 있고요.
의료 종사자는 드물게 학대를 경험하는 사람들과 접촉하는 첫 번째 서비스 응답자이고요. 예를 들어 미국에서 학대 관계에 있는 여성은 다른 환자보다 2.5배 더 빈번히 보건소를 내원하더라고요 .
여성 살인 피해자의 40%가 긴밀한 파트너에 의해 살해되므로 이 궤도에서 개입하면 생명을 누릴 수 있다고 합니다. Kansas City에서 5년 동안 발생한 139건의 여성 살인 사건에 대한 한 연구에 기초하면 대부분 1/4인 34건의 살인 사건이 가정 폭력과 관련이 있는 것으로 나타났습니다 . 그리고 15명의 여성이 사망하기 전 2년 이내에 응급실에 내방했으며 그 중 14명은 부상을 입었습니다. 가정폭력 전화를 받은 후 경찰이 참석한 1,554명의 피해자를 대상으로 한 근래 설문조사에 기초하면 88%가 이전의 목 졸라 죽이기 시도에서 살아남았다고 보고 했다고 합니다 .
그렇지마는 의료 전파자는 드문드문하게 환자를 도울 준비가 되어 있지 않습니다. 영국의 2017년 연구에 기초하면 거의의 의료 교육이 긴밀한 파트너의 폭력을 마땅하게 다루지 않는 것으로 나타났습니다 . 미국의 저렴한 의료법(Affordable Care Act)은 더 많은 보험 플랜이 폭력에 직면한 환자에 대한 선별 및 상담을 보장하게 되게끔 규정하고 있겠지만 미국 정부에는 변함없이 국가 프로토콜이 없습니다 .
학대받는 환자를 식별하고 의뢰할 수 있도록 의료 종사자를 훈련시킨다고 하는 것은 국가가 의료비를 어떻게 조달하느냐에 달려 있다고 호주에서 의료 개입 개발을 돕는 가정의이자 연구원인 Kelsey Hegarty는 말 해요. 정부는 개인적으로 자금을 원조하는 기관이 아주 가까운 파트너의 폭력에 조치 싸우는 방법에 대하여서 직원을 교육하게 되게끔 요거둘 수 없다하며 많은 정부가 프로토콜 및 교육에 자금을 지원하지 않습니다. 결과적으로 시민 사회 단체는 아주 가끔 개입 및 병원 내 서비스 개발 작업을 맡습니다.
“천식과 당뇨병처럼 흔하고 건강을 해치는 질병에 대하여 무척 심려됩니다.”라고 Hegarty는 말하더라고요.
의료 서비스 전달자를 민감하게 만들지 않게되면 결과가 발생 해요. 근래 한 연구에 기초하면 레바논의 일부 의료 서비스 보급자는 여성이 공격적인 행동을 보일 경우 폭력이 정당 하다고 생각 해요.
당연하게도 환자들은 아주 가끔 학대 실정을 밝히는 것을 불편해하고요. 여성의 대부분 50퍼센트이 어떠한 형태로든 학대를 겪은 네팔에서 환자들은 의료진이 자신을 비웃 거나 “좋은” 아내가 아니라고 비난할까 봐 걱정 해요.
내가 이전에 나에게 무슨 일이 발생하였는지 말하였을 때 경찰은 신경조차 쓰지 않았는데 의사들은 왜 신경을 쓰겠는가? – 네하
“경찰은 내가 이전에 나에게 무슨 일이 있었는지 말하였을 때 신경조차 쓰지 않았는데 의사들은 왜 신경을 쓰겠습니까?” 네팔에 있는 원스톱 위기 센터를 내방기 전에 폭력적인 결혼 생활을 한 적이 있는 Neha는 말 해요. (인터뷰 여성분들의 안전을 위해 실명을 사용하지 않았습니다.)
의료 보급자가 Neha와 같은 환자를 식별하는 방법에 대한 논쟁이 있어요. 일부 옹호자들은 의료 서비스 전파자가 환자에게 학대를 당했는지 묻도록 조르는 선별 검사를 권유합니다. 그리하나 도움이 된다는 예증는 대다수 없습니다. 영국 의학 저널(British Medical Journal)의 11개 연구를 검토한 결과, 선별 검사는 학대에 직면한 환자를 식별하는 데 도움이 되었다고 하나 지원 서비스에 육박하는 데 기필코 도와주는 것은 아니었습니다. 세계보건기구(WHO)는 의료 서비스 보급자를 위한 젠더 기반 폭력에 관한 가이드라인 에서 선별 검사에 대해서 조언하더라고요 .
대신 많은 전문가들은 네팔이 채택한 것과 같은 접근 방식을 제안 해요.
네팔의 접근
고라히에 있는 병원의 원스톱 위기 센터 안에서 마야는 청록색 침대에 몸을 웅크리고 있었습니다. 그녀는 하루 전에 응급실을 내원했답니다. 이제 그녀는 그녀의 침대 주변이에 웅크리고 앉아 그녀의 팔에 멍이 든 일련의 타박상을 살펴보고 있는 카운셀러 Radha Paudel을 만나기 위해 돌아왔습니다. 주위의 베개에는 두통, 오른손의 혈종, 머리의 붓기, 가슴과 등 위쪽과 아래쪽의 통증 등 그녀의 다른 증상을 나열한 종이가 있었습니다.
“당신도 일찍 남편과 함께 왔어요.” 라다가 대다수 속삭이듯 말했어요.
마야는 “남편이 오늘 오기를 거부했다”고 말했어요. 그는 그녀의 집에서 그녀의 아이들을 지켜보고 있었어요.
몇 달 전, 마야는 잠시 체포된 남편에 대하여 불만을 제기했고 위기 센터에서 상근 종사하는 경찰관 사비타 타파의 도움으로 이혼 소송을 제기했어요. Radha는 Maya를 지역 여성 단체와 통신하여 그녀가 독자적인 수입원을 준비할도수 있게 하도록 도왔습니다. 그녀의 추세은 불완전하지만 진화하는 건강 반응을 반영하고요. Maya는 변함없이 학대에 직면했다고 하나 원스톱 위기 센터는 그녀를 여러 서비스에 연결했답니다. 그녀의 남편은 이사를 갔고 그들의 이혼은 법원에 계류 중이라고 합니다.
네팔은 2011년 중부 및 극서부 지역에 최초의 원스톱 위기 센터를 개설했으며 전국의 병원에 계속 배치하고 있어요. 2015년에 정부는 의료 서비스 전달자가 더 많은 환자를 식별하고 위기 센터에 의뢰하게수 있게 하도록 프로토콜을 개발했으며, Jhpiego와 UN Population Fund의 기술 지원을 받았으며 현재 정부에서 자금을 지원하고 있어요.
산부인과 전문의부터 가정의에 나가기까지 히말라야 고산지대의 소규모 보건소에 재직하는 수백 명의 의료 서비스 보급자가 현재까지 교육을 받았습니다.
2013년에는 74명의 여성만이 병원에 학대를 신고했답니다. 2017년에는 그 수치가 493명으로 증가했다고 합니다.
고라히에 있는 병원의 전문가들은 이러한 다각적인 접근 방식이 학대를 신고하고 상담과 법률 자문을 받는 여성의 수를 늘리는 데 도움이 되었다고 생각 해요. 2013년에는 74명의 여성만이 병원에 학대를 신고했어요. 2017년에는 그 수치가 493명으로 급증했다고 합니다. 대다수의 여성들이 스스로 학대를 신고하기 위함으로 병원을 내원했다고 하나, 환자를 상담사에게 도입하는 간호사나 의사의 수가 한해한해 고취하고 있고요.
프로토콜 설계를 도운 의사 중 한 명인 Saroja Pande는 “의료 종사자들은 이러한 유형의 사례를 사용하는 것을 두려워했답니다.”라고 말 해요. “그들은 그들을 서비스에 의뢰했으나 생존자들은 외상을 입었고 후속 조처를 중단하고 집에 머물며 우울증에 걸렸습니다. 일부는 스스로 목숨을 끊었습니다.”
오늘의 교육은 결합적이라고 합니다. 여기에는 이론, 게임 및 역할극 시나리오가 혼합되어 있다고 하며, 여기에는 증빙를 제시하라는 요청을 받았을 때 나타날 일에 대하여 의료 서비스 보급자를 준비하기 위함으로 법정 시뮬레이션이 포괄됩니다.
또 다른 목표는 공감을 확장하는 것이라고 합니다. 의료 종사자들은 학대에 대하여서 가질 수 있는 편견을 깨닫고 의문을 제기할 수 있도록 권장되기도 합니다. 한 세션 동안 트레이너는 짧은 치마를 입은 여성이 선택한 옷 때문에 폭행을 당했다고 묵상하는지 묻습니다. 그들은 학대자에게 동기를 부여하는 요인에 대한 통념을 폭로할 기회를 잡습니다.
진심으로 생존자를 돌볼 수 없다고 하면 그들의 사례를 건드리지 말라고 의료 서비스 보급자에게 말하더라고요 – Ishwor Prasad Upadhyaya
훈련 코디네이터인 Ishwor Prasad Upadhyaya는 의료 전파자가 이 일을 직업 마지막으로 생각하시는 것을 원한다고 말하더라고요. “우리는 진심으로 생존자를 섬길 수 없는 경우라면 그들의 사건을 건드리지 말라고 그들에게 말 해요.”라고 그는 말 해요.
“봉사할 수 없다고 하나 다른 의료 종사자에게 보내십시오.”
다른 나라들도 유사한 접근법을 지참하고 있다고 합니다. 원스톱 위기 모델과 변모 모델은 르완다, 과테말라, 인도, 영국, 말레이시아, 남아프리카공화국, 콜롬비아 등의 의료 센터에 실체합니다. 요르단 정부는 도미니카 공화국 의 프로파밀리아(Profamilia)와 같이 의료 서비스 보급자와 생식 건강 클리닉을 위한 프로토콜을 차지하고 있으며 , 젠더 기반 폭력에 대하여서 환자를 선별하고요.
그렇지만 이러한 접근 방식은 아직도 과격한 문제에 직면해 있고요. 전문가들은 국가가 보호소를 망라하여 강경한 지원 서비스를 갖추지 않는 한 단순히 의료 보급자를 교육하는 것만으로는 결여됐다는 데 동의 해요. 그리하나 많은 국가에서와 동등한 방식으로 네팔에서도 보호소는 자금이 부족하고 가정 폭력 생존자들이 짧은 기간 동안만 머물 수 있다하며 농촌 공간에서는 드물 수 있어요.